Shchbooks.ru

Электронные книги Books
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Порядок ознакомления с медицинской документацией: обязанности медицинской организации и обязанности пациента

Порядок ознакомления с медицинской документацией: обязанности медицинской организации и обязанности пациента

В статье рассмотрен общий порядок ознакомления с медицинской документацией и даны ответы на вопросы, возникающие у медицинских организаций при ознакомлении пациента с медицинской документацией. Помимо этого, в статье содержится анализ актуальной судебной практики по спорам потребителей с медицинскими организациями.

Порядок ознакомления с медицинской документацией установлен приказом Минздрава РФ от 29.06.2016 г. № 425н (далее – Приказ МЗ РФ № 425н).

Кто может быть ознакомлен с медицинской документацией?

В соответствии с п.4 ст.22 ФЗ № 323-ФЗ непосредственно знакомиться с документацией, отражающей состояние здоровья пациента, может сам пациент или его законный представитель (для несовершеннолетних, а также признанных в установленном порядке недееспособными, пациентов).

Какие действия должен совершить пациент для ознакомления с медицинской документацией?

Ознакомление пациента с документацией производится на основании его письменного запроса, который должен содержать следующую информацию:

  • Фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента (ФИО законного представителя);
  • Место жительства (пребывания) пациента;
  • Реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента (законного представителя);
  • Период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
  • Почтовый адрес для направления письменного ответа;
  • Номер контактного телефона (при наличии).

Какие обязанности возложены на медицинскую организацию?

Обязанность организовать помещение. Требования к помещению.

В медицинской организации должно быть предусмотрено помещение для ознакомления с медицинской документацией, которое работает в соответствии с утвержденным руководителем медицинской организации графиком работы.

График работы помещения устанавливается с учетом графика работы медицинской организации и медицинских работников.

Законодательство не содержит ответа на вопрос: может ли помещение для ознакомления с медицинской документацией использоваться для других целей за пределами графика работы указанного помещения? И обязательно ли наличие отдельного помещения?

Указанный вопрос не актуален для крупных медицинских организаций с большим потоком пациентов и внушительным спектром направлений медицинской деятельности, на осуществление которых получена лицензия. Однако, актуален для небольших организаций, в которых выделение обособленного помещения может быть экономически невыгодно.

В такой ситуации верными представляются следующие рассуждения. Стандарты оснащения помещений, установленные отдельными приказами Минздрава РФ, разнятся в зависимости от профиля медицинской деятельности. В случае отсутствия в стандарте оснащения указания на необходимость выделения отдельного соответствующего требованиям помещения для ознакомления с медицинской документацией, положительный ответ на вопрос об обязательности его наличия в качестве обособленного монофункционального помещения представляется сомнительным.

В СанПин № 2.1.3.2630-10 для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, также отсутствует упоминание о помещении для ознакомления с медицинской документацией.

Соответственно, обязанность иметь в организации отдельное, используемое только для этих целей, помещение законодательно не установлена.

Проверочные листы, используемые при контроле качества и безопасности медицинской деятельности, содержат в качестве критерия указание на наличие в медицинской организации помещения, предназначенного для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией.

На наш взгляд, понятия: «предназначенное для ознакомления» и «предназначенное только для ознакомления» — не тождественны.

В небольших организациях для ознакомления пациента с медицинской документацией могут использоваться помещения, выполняющие вне графика работы такого помещения иные функции.

Ключевые требования, которые должны быть соблюдены, помимо ведения учетных формы и утверждения графика работы: ограничение доступа к медицинской документации для третьих лиц, соблюдение врачебной тайны, соблюдение законодательства о персональных данных.

Обязанность вести учет.

В помещении для ознакомления с медицинской документации ведутся: журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее — журнал предварительной записи) и журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее — журнал учета работы помещения).

В журнал предварительной записи вносятся следующие сведения:

  • фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента;
  • число, месяц, год рождения пациента;
  • место жительства (пребывания) пациента;
  • дата регистрации письменного запроса пациента либо его законного представителя;
  • период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
  • предварительные дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией.
  • дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией;
  • время выдачи медицинской документации на руки пациенту либо его законному представителю и ее возврата;
  • фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента либо его законного представителя, получившего на руки медицинскую документацию;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя (сведения заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя);
  • реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (сведения заполняются на основании документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента);
  • фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача или другого медицинского работника, принимающего непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента;
  • вид выданной на руки пациенту либо его законному представителю медицинской документации;
  • личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией.

Руководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель руководителя медицинской организации обязаны рассмотреть запрос, учитывая, что ожидание пациентом ознакомления не может превышать 30 дней.

В ответе на запрос должны указываться предварительные дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией.

Обратите внимание, что обязанность ответить на запрос в письменной форме не равна обязанности отправить по почте медицинскую документацию, а также безусловной обязанности предоставить медицинскую документацию для ознакомления при несоблюдении пациентом формы запроса, о чем будет сказано далее.

Обязанность подготовить копию медицинской документации.

Для ознакомления пациенту представляются оригиналы медицинской документации, соответственно, во избежание их утраты и повреждения, перед передачей указанных документов для ознакомления с них в обязательном порядке снимается копия, а пациент (его законный представитель) предупреждается о необходимости бережного обращения с представленной документацией.

Особенности ознакомления с медицинской документацией при оказании помощи в условиях стационара, а также при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают.

Сведения о наличии оснований для ознакомления с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, указываются в письменном запросе и заверяются подписью руководителя соответствующего структурного подразделения медицинской организации.

Читайте так же:
Выселение незаконно проживающих граждан

Заведующий структурным подразделением медицинской организации обеспечивает возможность ознакомления пациента с медицинской документацией.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

Какие обязанности на медицинскую организацию не возложены?

Конечно, руководству медицинской организации крайне важно знать, какие обязанности в связи с правом пациента на ознакомление с медицинской документацией на нее возложены, но не менее важно понимать, когда требования пациента не основаны на законе и не подлежат исполнению медицинскими работниками.

До вступления в силу приказа Минздрава РФ № 425н порядок ознакомления пациента с медицинской документацией не был урегулирован. Однако принятие порядка ознакомления многих вопрос не сняло.

Остановимся на нескольких ключевых вопросах, которые возникают в судебной практике при рассмотрении споров о нарушении прав потребителей, связанных с реализацией прав на ознакомление с медицинской документацией.

Обязана ли медицинская организация направлять документацию по почте?

Медицинская организация не обязана направлять медицинскую карту посредством почтовой связи, поскольку для ознакомления с медицинской документацией и получением из нее необходимых выписок, предусмотрен иной порядок.

При получении запроса, который соответствует перечисленным выше требованиям, а в просительной части содержит указание на необходимость направления документации по почте, руководитель (уполномоченный заместитель) отвечают на запрос в положенный срок следующим образом: «Порядок ознакомления с медицинской документацией установлен приказом Минздрава РФ от 29.06.2016 г. № 425н. Для ознакомления с медицинской документацией вы можете придти по в час: мин (время) ДД.ММ.ГГГГ по адресу: адрес медицинской организации».

Указанная позиция содержится, например, в апелляционном определении Волгоградского областного суда от 24.05.2017 г. по делу № 33-8698/2017; в решение Советского районного суда г. Орла от 23.05.2017 г. по гражданскому делу № 2-668/2017.

Обязана ли медицинская организация отвечать на запрос, не соответствующий требованиям, и предоставлять медицинскую документацию для ознакомления?

Медицинская организация не должна предоставлять документацию для ознакомления, если направленный пациентом или его законным представителем запрос не соответствует требованиям, установленным приказом Минздрава РФ № 425н.

Аналогичное положение действует, если пациент (его законный представитель) направляют не запрос, а не соответствующую по содержанию претензию о представлении документов.

В ответ на такой запрос (претензию, требование и т.д.) клинике следует сослаться на утвержденный приказом Минздрава РФ № 425н порядок и попросить направить запрос, соответствующий указанным требованиям. Тем самым, клиника в достаточной мере исполняет свои обязанности по представлению возможности для ознакомления с медицинской документацией.

Указанный подход находит отражение в апелляционном определении Московского городского суда от 26.09.2017 г. по делу № 33-38148/2017.

Обязана ли медицинская организация в ответ на запрос представлять справки и заключения?

Порядок выдачи медицинскими организациями справок и заключений отличен от порядка ознакомления с медицинской документаций; он установлен приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 г. № 441н. Порядком ознакомления с медицинской документацией указанная обязанность не предусмотрена.

Что делать, если пациент не явился для ознакомления?

Если пациент для ознакомления в назначенное время не явился, клиника не может быть привлечена к ответственности за нарушение права потребителя медицинских услуг на ознакомление с медицинской документацией.

Указанная позиция содержится в апелляционном определении Орловского областного суда от 19.07.2017 г. по делу № 33-1914/2017.

Необходимо ли пациенту писать заявление на доступ к врачебной тайне?

В силу ч. 1 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Исчерпывающий перечень случаев, когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя установлен ч. 2 ст. 13 данного Закона.

При ознакомлении с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, написание заявления на доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну — не требуется.

Такое толкование дал Новосибирский областной суд в апелляционном определении от 13.06.2017 г. № 33-5587/2017.

Если у Вам нужна профессиональная юридическая помощь, Вы можете обратиться к нам.

Когда адвокат может получить сведения, относящиеся к врачебной тайне

В силу закона адвокат наделен правом собирать сведения и предоставлять доказательства, необходимые для оказания юридической помощи. Как правило, сбору необходимых сведений предшествует адвокатский запрос, умелое использование который является гарантом получения необходимого результата. С другой стороны, это право адвоката не является абсолютным, а ограничения в первую очередь связаны с получением сведений, составляющих предмет той или иной тайны. Нередко адвокаты сталкиваются с проблемой получения информаций, потому что в силу исторических традиций Россия является страной тайн – начиная от персональных данных до государственной тайны. А это негативно отражается на оказании надлежащей защиты. Рассмотрим реализацию этого права на примере получения сведений, составляющими врачебную тайну.

Когда адвокат вправе получить доступ к врачебной тайне

Адвокат вправе получить сведения, составляющие врачебную тайну, но только в отношении гражданина или его законного представителя, чьи интересы он представляет и только с его письменного согласия. Это полностью соотносится с правовой позицией Конституционного Суда РФ (КС РФ). В определении от 19.06.2007 № 483-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Суханова Алексея Александровича на нарушение его конституционных прав пунктом 3 части четвертой статьи 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» КС РФ отметил, что адвокат не лишен возможности получить составляющие врачебную тайну сведения об оказании медицинской помощи при условии предъявления в орган здравоохранения надлежаще оформленных документов, подтверждающих его полномочия как защитника определенного гражданина. В отношении других лиц сделать это будет невозможно. Поэтому без получения согласия подзащитного адвокату будет оказано в предоставлении информации со ссылкой на Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как получить сведения, составляющие врачебную тайну в отношении умершего гражданина

Адвокат не вправе получать эти сведения, поэтому целесообразно это сделать через близких родственников, сославшись на правовые позиции КС РФ и практику Европейского Суда по правам человека (ЕСПЧ). В силу закона заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке). Если близких у мершего нет, заключение передается иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (часть 5 ст. 57 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Читайте так же:
Законы детского сада и права родителей
Какие правовые позиции ЕСПЧ и КС РФ помогут адвокату
Позиция Конституционного суда РФ: близкие родственники вправе получать сведения составляющие врачебную тайну

КС РФ в определении от 09.06.2015 № 1275-О отметил, что медицинская информация, непосредственно касающаяся не самого гражданина, а его умерших близких (родственника, супруга и т.д.), как связанная с памятью о дорогих ему людях, может представлять для него не меньшую важность, чем сведения о нем самом, а потому отказ в ее получении, особенно в тех случаях, когда наличие такой информации помогло бы внести ясность в обстоятельства их смерти, существенно затрагивает его права – как имущественные, так и личные неимущественные. Когда речь идет о смерти человека, не ставится под сомнение реальность страданий членов его семьи. Это тем более существенно в ситуации, когда супруг или близкий родственник имеет подозрение, что к гибели его близкого человека привела несвоевременная или некачественно оказанная учреждением здравоохранения медицинская помощь (Постановление Конституционного Суда РФ от 06.11.2014 г. № 27-П «По делу о проверке конституционности статьи 21 и статьи 21.1 Закона Российской Федерации «О государственной тайне» в связи с жалобой гражданина О.А. Лаптева»). Согласно правовой позиции КС РФ, сформулированной в Определении от 09.06.2015 № 1275-О, даже несмотря на существующий механизм получения сведений, составляющих врачебную тайну через суд, подав иск в порядке главы 59 ГК РФ, а также в связи с проведением расследования или судебным разбирательством и по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, тем не менее, это право может быть реализовано и посредством обращений граждан к государственным органам, органам местного самоуправления, их должностным лицам. В случае, когда сведения о причине смерти и диагнозе заболевания пациента доступны заинтересованному лицу в силу закона, сохранение в тайне от него информации о предпринятых мерах медицинского вмешательства, в частности о диагностике, лечении, назначенных медицинских препаратах, не может во всех случаях быть оправдано необходимостью защиты врачебной тайны, особенно с учетом мотивов и целей обращения за такими сведениями. Таким образом, близкие родственники вправе получать сведения составляющие врачебную тайну (о причине смерти, диагнозе заболевания, назначенном лечении и другие).

О правах пациента, и о том, кто их защищает

Тема этой статьи возникла после того, как моя подруга рассказала мне случай, произошедший с её семьёй. Папа подруги попал в больницу. Через какое-то время ему потребовалась срочная операция, но сам папа к тому времени был уже без сознания. К тому моменту в больнице присутствовали его жена, дочь (моя подруга) и сестра.

Перед операцией родственникам было предложено подписать согласие на операцию. При этом медицинский персонал утверждал, что таколисе согласие могут подписать только родные по крови люди, то есть сестра пациента или дочь, а жена этот документ подписывать не может. На вопрос «Почему?», ответ был стандартный — «Закон такой».

Когда мне рассказали об этой ситуации, я очень удивилась. Удивили меня следующие аспекты этого требования.

В общем, после этого я решила заглянуть в законы и посмотреть, на что же мы имеем право в отношении себя и своих близких, когда дело заходит о медицине. Начну по порядку.

Права пациента изложены в статье 30 « Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (далее Основ). При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

Например, если вам не нравится ваш лечащий врач, то вы можете его сменить, то есть наблюдаться и получать лечение у другого врача. Но для начала надо будет заручиться согласием на свое лечение другого врача. И кстати, статья 58 Основ предписывает руководителю лечебно-профилактического учреждения содействовать пациенту в выборе другого врача.

Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

То есть, если вам вдруг кажется, что врач упускает в вашей ситуации что-то важное, плохо наблюдает за вашим состоянием здоровья, вы можете потребовать проведения консилиума или проконсультироваться с другими специалистами.

Консилиум (лат. consilium совещание, обсуждение) — совещание нескольких врачей одной или различных специальностей.

Следующие далее пункты этого списка мы рассмотрим более подробно.

Статья 61 Основ определяет, что врачебную тайну составляет информация о факте обращения пациента за медицинской помощью, о его заболеваниях, диагнозах и прочие сведения, касающиеся состояния здоровья пациента. «Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений».

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача врачебной тайны другим гражданам и должностным лицам, если это в интересах его обследования и лечения.

Законный представитель — в РФ — гражданин, который вправе в силу закона выступать во всех органах, в т.ч. судебных, в защиту личных и имущественных прав и законных интересов недееспособных граждан, граждан, не обладающих полной дееспособностью, и граждан, признанных ограниченно дееспособными.

Обратите внимание, что недееспособными или частично недееспособными совершеннолетние граждане признаются решением суда. И только после этого назначаются законные представители (опекуны, попечители). Законными представителями несовершеннолетних детей являются их родители (опекуны, попечители, усыновители).

Законным представителем может также являться адвокат, обладающий необходимыми для этого документами и наделенный соответствующими полномочиями.

Без согласия пациента или его законных представителей предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается:

Пребывание рядом с больным

Чаще всего родных и близких не пропускают в отделение реанимации. В палату – пожалуйста, но в реанимацию вход закрыт. Закон же определяет граждан, которых должны пускать в любом случае даже в реанимацию.

Итак, пациент имеет право на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. А также на допуск к нему священнослужителя. При этом в больничном учреждении пациент имеет право на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Читайте так же:
Как вернуть излишне уплаченные алименты

Ещё некоторое время назад матерей несовершеннолетних детей не пускали в реанимационное отделение к ребенку. Лично для меня, как для матери, это было бы пыткой. Но на данный момент в Основах есть статья 22, в которой сказано: «Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности».

Кстати, готовятся поправки, в которых фраза «Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности» исключена из текста.

Таким образом, закон не только не запрещает матери находиться рядом с ребенком в течении всего периода его болезни, но и предусматривает такую возможность для обоих родителей по их выбору или для другого члена семьи, по договоренности родителей. При этом, родителю или члену семьи не запрещено находиться с ребенком в том числе и в реанимационном отделении, что лично меня очень успокаивает.

Не совсем понятно, правда, кого считать ребенком? В тексте статьи нет указаний на возраст, точнее сказано «находиться вместе с ним в больничном учреждении… независимо от возраста ребенка». Для некоторых родителей, их ребенок и в 40 лет – ребенок. А есть дети, которых уже в 15 лет ребенком назвать язык не поворачивается. Этот вопрос для меня остается открытым.

Но, несмотря на то, что закон разрешает родителю находиться в медицинском учреждении вместе с ребенком, он не обязывает мед. учреждение создавать условия родителю для пребывания там. То есть, ни питания, ни кровати вам предоставлено не будет.

Когда мы с сыном попали в больницу, мне пришлось спать с ним вместе на одной кровати, которая была короткая и узкая, потому что детская. С кормежкой проблем не было, потому что одной порции каши или супа с лихвой хватало на нас двоих. Но вот второе одеяло пришлось долго выпрашивать у персонала. При этом рядом с кроватью сына была свободная койка, но на неё даже временно мне не разрешили прилечь, ссылаясь на то, что в любой момент может появиться другой пациент. Хотя, когда я через три дня уходила с ребенком из этой палаты, койка так никем и не была занята.

В общем, принимая решение находиться в больнице вместе с ребенком, подумайте о том, как вы будете спать и чем питаться.

Право на информацию

Статья 31 Основ предусматривает право каждого гражданина не только на получение информации о состоянии своего здоровья, включая:

Эта информация должна быть предоставлена в доступной пациенту форме, чтобы человек понял, о чем ему говорят.

Если гражданин признан недееспособным, то такая информация должна быть предоставлена его законным представителям. Напомню, что речь идет не о том, что человек в бессознательном состоянии, а именно о недееспособности по решению суда.

Что касается несовершеннолетних, то законом определено, что сообщать законным представителям о состоянии здоровья несовершеннолетнего допустимо, если ребенок младше 15-ти лет. Фактически врач не имеет права давать сведения о состоянии здоровья ребенка старше 15-ти лет его родителям без согласия на то самого ребенка. Закон увеличивает этот возраст до 16-ти лет, если ребенок болен наркоманией.

Кстати, пациент может отказаться от получения информации: «Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли». Также, гражданин может назначить тех лиц, которым можно и нельзя предоставлять информацию о состоянии его здоровья. Если прогнозы развития заболевания неблагоприятные, такая информация должна сообщаться гражданину и членам его семьи в деликатной форме.

Пациент имеет право лично знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Согласие на медицинское вмешательство

Статьями 32 и 33 Основ предусмотрено, что пациент может согласиться или отказаться от медицинского вмешательства.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

Что это такое? Это значит, что пациенту перед тем, как сделать какую либо процедуру или операцию, рассказывается все последствия такого вмешательства или отказа от него. Доносится вся информация в доступной для пациента форме. После этого пациент может согласиться на эту процедуру или операцию, или отказаться от неё.

Информированное добровольное согласие гражданин должен давать лично. В случае несовершеннолетия на такое согласие имеют право только несовершеннолетние старше 15 лет. Если ребенок признан больным наркоманией, то такое согласие он может давать с 16 лет.

За детей младше 15-тилетнего, указанного выше, согласие на медицинское вмешательство дают родители или законные представители. За недееспособных граждан решение принимают также законные представители.

Теперь давайте вернемся к нашей истории и посмотрим, кто же должен давать согласие на медицинское вмешательство, если человек находится без сознания. Еще раз остановлюсь на моменте, что бессознательное состояние не есть недееспособность.

Итак, у нас больной без сознания, вокруг него родные и близкие. Кто же все-таки должен давать согласие на операцию? Согласно статье 32 Основ «В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения».

Иными словами, если пациент сам не может дать такое согласие, решение остается за консилиумом или лечащим врачом. Родственники больного вообще не должны таких решений принимать. Ни жена, ни братья-сестры. Только родители за своих несовершеннолетних детей, и то только до 15-16 лет.

Природа требования такого согласия от родственников мне до конца не понятна. Думаю, что врачи пытались перестраховаться на случай, если операция пройдет неудачно и родственники затем попробуют доказать, что лечение было неквалифицированным.

Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, о которых мы поговорим ниже. Если больной или его законный представитель принимают решение отказаться от медицинского вмешательства, то статья 33 Основ предписывает разъяснить в доступной форме все возможные последствия такого решения. Отказ должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Читайте так же:
Аренда квартиры и соседи. Если соседи жалуются на квартирантов…

Кстати, в Основах не сказано, что согласие на медицинское вмешательство должно быть выражено обязательно в письменном виде. А вот отказ должен быть в письменной форме обязательно.

Иногда бывает, что родители, по разным причинам, отказываются от операции, необходимой для спасения жизни своего ребенка. Это могут быть и религиозные убеждения, и другие причины, мне лично не понятные.

В этих случаях законом предусмотрено, что при отказе родителей или иных законных представителей детей до 15 лет (или детей, больных наркоманией, до 16 лет), а также законных представителей лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Таким образом, у лечебного учреждения есть возможность отстоять интересы пациента, если сам пациент не может осознавать последствий решения, принятого его законными представителями. Однако речь идет только о детях и недееспособных гражданах.

То есть, в случае, когда дееспособный гражданин назначает себе законного представителя, который впоследствии принимает за него решение отказаться от медицинского вмешательства, это решение больница оспорить не может.

Когда вас не спросят

Теперь поговорим о случаях, когда лечебные учреждения имеют право не спрашивать согласия граждан и их законных представителях, и не принимать во внимание их пожелания. Эти действия регулируются статьей 34 Основ.

Оказание медицинской помощи:

без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц:

Решение о проведении медицинского освидетельствование принимается врачом или консилиумом. А госпитализация производится только по решению суда.

И пребывать в медучреждении такой больной будет до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация.

Итак, подведем итоги. Основные права пациента:

Если права пациента нарушены, он может обратиться с жалобой к руководителю или иному должностному лицу мед учреждения, где его права нарушаются. Также пациент может обратиться в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, и даже в суд.

Конечно, отстаивать свои права или права близкого человека вдвойне сложно, если время ограничено и речь идет о жизни и здоровье. Но в данном случае к неприятным последствиям могут привести как действия, направленные на защиту прав пациента, так о отсутствие таковых. Неизвестно, что будет хуже – смириться с нарушением прав и получить врачебную помощь такой, какая она оказывается, или бороться за право на квалифицированную помощь по закону. Так как речь идет о жизни и здоровье, решение надо принимать, исходя из реальной, конкретной жизненной ситуации.

Впрочем, даже если вы видите, что защита своих прав только навредит вам в данный момент, можно попробовать провести ее после нормализации ситуации – с целью добиться возмещения морального или вполне материального вреда, если он был или просто для того, чтобы предотвратить нарушения закона в будущем. А для этого обязательно понадобятся доказательства…

Права пациента

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Пациент имеет право на (статья 19):

  • 1. Выбор врача и выбор медицинской организации;
  • 2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • 3. Получение консультаций врачей-специалистов
  • 4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • 5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • 6. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • 7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • 8. Отказ от медицинского вмешательства;
  • 9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  • 10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • 11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  • 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  • 2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  • 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием. При этом медицинские работники обязаны подробно и доступно объяснить цели данного вмешательства и его возможные последствия. Согласие гражданина оформляется в письменной форме.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых — решает консилиум или лечащий врач.

Читайте так же:
Если виновник ДТП не установлен, есть ли выплата по ОСАГО

Порядок взаимодействия медицинских работников

ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» и организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций)

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение устанавливает порядок участия компаний, представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и/или реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно – Компания, Представитель компании) в собраниях медицинских работников ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» в соответствии с ч.1. ст. 74 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .
1.2. Действие настоящего Порядка распространяется на все структурные подразделения в ОБУЗ «Курский кожвендиспансер». .

2. Порядок взаимодействия с представителями компаний

2.1. Компании, Представители компаний осуществляют взаимодействие с медицинскими работниками ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» в целях:

2.1.1. повышения профессионального уровня медицинских работников путем участия в собраниях медицинских работников (в том числе на круглых столах, врачебных, сестринских, врачебно-сестринских конференциях, клинических разборах и др.);

2.1.2. предоставления информации, связанной с безопасностью лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предусмотренной ч. 3 ст. 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и ч. 3 ст. 96 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2.2. Для осуществления целей, указанных в п.п. 2.1. настоящего Порядка, Компании, Представители Компаний вносят свои предложения администрации ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» путем:

2.2.1. письменного обращения на имя главного врача ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» с указанием тематики, планируемой для ознакомления медицинскими работниками ОБУЗ «Курский кожвендиспансер», предложениями по дате, времени и месту организации собрания медицинских работников, контактными координатами Компаний, Представителя Компании.

2.2.2. предоставления приглашения для участия и программы мероприятий по повышению профессионального уровня медицинских работников (конференции, круглом столе, семинаре и др.);

2.2.3 устного обращения к главному врачу ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» в часы приема или, по предварительному согласованию с главным врачом, к заместителю главного врача в ходе которого Компанией, Представителем компании озвучиваются предложения по тематике, планируемой для ознакомления медицинским работникам, дате, времени и месту организации собрания медицинских работников.

2.3. При поступлении в ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» письменного обращения Компании, Представителя компании, приглашения с прилагаемой программой мероприятий (далее — обращение), которое регистрируется секретарем руководителя в порядке делопроизводства как входящий документ, обращение направляется для рассмотрения главному врачу, который по результатам рассмотрения визирует поручение конкретному медицинскому работнику для исполнения и письменного ответа Компании и Представителю компании.

2.4. В случае допуска Компании, дальнейшую работу по обеспечению участия Представителей компании в собрании медицинских работников Учреждения обеспечивает заместитель главного врача или иное лицо, уполномоченное главным врачом.

2.5. Медицинские работники ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» осуществляют взаимодействие с Компаниями, Представителями компаний только по поручению администрации в свободное от посетителей время и в часы, регламентированные главным врачом по результатам рассмотрения обращений Компаний, Представителей компаний.

2.6. В случае обращения Компаний, Представителей компаний напрямую к медицинскому работнику ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» без поручения администрации, медицинский работник обязан направить Компанию, Представителей компанию в приемную главного врача для ознакомления с настоящим Порядком.

2.7. Компаниям, Представителям компаний при информировании медицинских работников разрешено привлекать сторонних лекторов из числа научно-преподавательского состава государственных медицинских ВУЗов и/или высококвалифицированных практикующих врачей, а так же использовать для наглядной информации мультимедийные средства.

2.8. В текстах докладов, презентациях, представляемых вниманию медицинским работникам, не должно содержаться информации о рекламе и активном продвижении торговых наименований лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения определенной торговой марки, не имеющих клинической доказательной базы, регламентированных международными правилами.

3. Представителям компаний запрещается

3.1. Взаимодействовать с медицинскими работниками ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» без согласования с администрацией.

3.2. Взаимодействовать с пациентами (посетителями) и немедицинскими работниками в ОБУЗ «Курский кожвендиспансер».

3.3. Вручать медицинским работникам ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» какие либо подарки, включая любые канцелярские и полиграфические изделия, а так же денежные средства, в том числе на оплату развлечений и отдыха.

3.4. Передавать медицинским работникам ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам.

3.5. Передавать медицинским работникам ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» бланки, содержащие информацию рекламного характера, а также рецептурные бланки, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия определенной торговой марки.

3.6. Размещать любую рекламную информацию внутри и снаружи помещения ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» .

4. Медицинским работникам ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» запрещается:

4.1. Осуществлять прием Компаний, Представителей компаний без согласования с администрацией ОБУЗ «Курский кожвендиспансер».

4.2. Принимать от Компаний, Представителей Компаний подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха.

4.3. Заключать с Компанией, Представителями компаний соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий.

4.4. Получать от Компаний, Представителей Компаний образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий определенный торговых марок для вручения пациентам.

4.5. Предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий.

4.6. Выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия определенных торговый марок.

5.Заключительные положения

5.1. Компании, Представители компаний могут ознакомиться с настоящим Порядком:
5.1.1. Получить копию настоящего Порядка по устному обращению, которое регистрируется секретарем, выдается Компании, Представителю компании как исходящая корреспонденция, с регистрацией в соответствующем журнале за подписью Представители компании о получении копии;
5.2. За нарушение настоящего Порядка медицинские работники ОБУЗ «Курский кожвендиспансер», а также Компании и Представители компаний, несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации.

5.3. В отношении медицинских работников ОБУЗ «Курский кожвендиспансер» за нарушение настоящего Порядка, кроме того применяются меры дисциплинарного взыскания в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector