Shchbooks.ru

Электронные книги Books
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О стоматологической экспертизе на примере из жизни

О стоматологической экспертизе на примере из жизни

Число обращений, связанных с оценкой качества стоматологического лечения, растёт ежегодно. Это связано и с ростом количества частных стоматологических клиник, и высокой стоимостью услуг. (подробнее см. статью Стоматологическая экспертиза это)

Анализ судебных решений позволяет сделать вывод, что ошибки в стоматологической практике возникают из-за низкой профессиональной ответственности врачей, которая приводит к неверно выбранному методу лечения. Львиная доля обращений пациентов за стоматологической экспертизой связано с оказанием ортопедических услуг.

стоматолог

Мы хотим описать один из случаев проведения стоматологической экспертизы. Гражданин Т. обратился в экспертное учреждение с жалобой на качество протезирования зубов, проведенного врачом О. в частной стоматологической клинике ООО «У». На основании заявления эксперт в присутствии представителей клиники провел экспертизу качества ортопедического лечения.

Какие документы рассматривал эксперт:

• заявление гражданина Т.;
• копию медицинской карты, оформленной в клинике «У»;
• копию договора оказания платных стоматологических услуг;
• копию выписки из медицинской карты пациента Т., оформленной в клинике;
• панорамный снимок зубных рядов заявителя;
• служебную объяснительную записку врача-стоматолога-ортопеда О.

Всё по порядку Эксперт провёл осмотр заявителя и выслушал объяснения представителя клиники «У». Эксперты оценили ситуацию, изучив представленные материалы дела и результаты специально проведенного клинического исследования. Речь идёт об осмотре полости рта пациента, изготовленного съемного зубного протеза на верхнюю челюсть, фрагментов ортопедических конструкций, установленных в полости рта. Анамнез заявителя: пациент Т., 33 лет, обратился в ООО «У» за протезированием зубов.

Диагноз: частичное отсутствие зубов, дефект зубного ряда верхней челюсти — третий класс по Кеннеди, на нижней челюсти — третий класс по Кеннеди. Хронология событий Лечащий врач Т. сформировал и согласовал план ортопедического лечения. По плану клиника должна была разработать следующие конструкции:

а) вкладки со штифтом в 11, 17, 21, 27, 37 зубах;
б) металлокерамические коронки на 17, 27, 37 зубы;
в) частичный съемный протез с металлическим каркасом и телескопической системой крепления на 11, 21 зубах и опорно-удерживающими кламмерами на 17, 27 зубах. Лечащий врач утверждал, что пациент Т. отказался от протезирования зубов нижней челюсти. Но медицинская карта не содержит надлежащим образом оформленную запись врача об отказе пациента от предложенного лечения. После четырех месяцев пользования протезами Т. обратился к врачу О. с жалобами на ухудшение фиксации частичного съемного протеза на верхней челюсти.

Врач осмотрел пациента и обнаружил поломку протеза, которая требовала его реконструкцию. Врач согласовал с пациентом изготовление следующих конструкций:

а) новый частичный съемный протез на верхнюю челюсть;
б) металлокерамический мостовидный протез с опорными коронками на 33, 34, 37 зубы. Через год пациент Т. вновь обратился к врачу О. У пациента были жалобы на сколы облицовки и расцементировку металлокерамического мостовидного протеза с опорными коронками на 33, 34, 37 зубах, сколы облицовки металлокерамических коронок на 17, 27, выпадение вкладки из 21 зуба, поломку вкладки 11 зуба.

Врача О. провёл консилиум с участием врача-стоматолога-терапевта и врача-стоматолога-хирурга. По его результату пациенту предложили новые протезы по договору возмездного оказания услуг на льготных условиях, то есть со скидкой. Из стоимости исключили затраты на оплату труда врача. Но Т. решил обратиться за стоматологической экспертизой.

Что показала стоматологическая экспертиза? Учреждение провело стоматологическую экспертизу. На момент проведения экспертизы съемный протез на верхнюю челюсть имел поломки и следы реставрации пластмассового базиса, а также нарушение целостности опорно-удерживающего элемента 17 зуба. Фиксацию протеза во время функции и в состоянии покоя оценили как неудовлетворительную.

Эксперты выявили нарушение формы окклюзионной плоскости, неравномерный контакт искусственных зубов при смыкании с зубами антагонистами, смещение искусственных зубов в вестибулярном направлении относительно вершины альвеолярного отростка. Клинический осмотр показал уменьшение нижнего отдела лица. Клинико-рентгенологическое исследование в области 34, 37 и 47 зубов показало признаки хронического воспалительного процесса.Возможной причиной этого эксперты указали дефекты ранее проведенного эндодонтического лечения.

В чем была сложность стоматологической экспертизы? Эксперты отметили, что достоверно судить о качестве изготовления ортопедических конструкций по имеющимся материалам не представляется возможным. Но эксперты имеют основание предполагать, что поломки ортопедических конструкций могли стать причиной чрезмерной жевательной нагрузки вследствие гипертонуса жевательных мышц.

Вывод о профессиональном отношении врача. Заключение содержит очевидный факт: лечащий врач не придал значения особенностям состояния зубочелюстной системы пациента, допустив проведение протезирования зубов без предварительной перестройки миотатического рефлекса жевательных мышц. Медкарта пациента не содержит данных об этом. Не спрогнозировал врач и возможные осложнения.

Особое внимание в заключении уделено отсутствию у экспертов убедительных данных для категоричных суждений о всех возможных факторах дефектов протезирования зубов пациента Т. в клинике «У». Выводы экспертного заключения носят предположительный характер. Почему? Потому что с момента окончания ортопедического лечения и сдачи протезов пациенту до момента обращения за стоматологической экспертизой прошло более полутора лет.

Давность лечения и анализ представленных материалов не позволил определить причину снижения высоты прикуса. Так как оно может быть причиной как неправильного определения центрального соотношения челюстей во время протезирования, так и результатом гипертонуса жевательных мышц после одномоментного повышения межальвеолярной высоты.

Эксперты практически не смогли установить истинные обстоятельства поломок ортопедической конструкции. Показания пациента Т. и врача О. противоречили друг другу. Нельзя исключить, что поломки могли произойти не из-за дефектов изготовления протеза, а в результате его небрежной эксплуатации. А вот короткий срок использования ортопедических конструкций, которые дважды устанавливали пациенту, указывает низкое качество лечения, то есть говорит не в пользу врача.

Читайте так же:
Договор аренды автомобиля между физическими лицами в 2022 году

В ходе стоматологической экспертизы выявили и недостатки ведения медицинской карты пациента Т. Врач несвоевременно вносил записи о выполненных медицинских вмешательствах, в документе нет заполненной зубной формулы, сведений об отказе пациента от предложенного лечения. Это существенно осложнит позицию врача при судебном разбирательстве.

Так как сведения из медицинской карты пациента имеют существенное юридическое значение для выяснения обстоятельств оказания стоматологической помощи и оценки ее качества. В качестве вывода Клинический пример говорит о том, что компромиссы в плане лечения не всегда приводят к успешной стоматологической реабилитации. Отсутствие должного документального оформления лечения и коммуникаций с пациентом могут быть использованы как аргумент против лечащего врача.

Эволюция протезирования. От дерева до фарфора. Часть первая

История сохранила интереснейшие факты, находки и открытия, иллюстрирующие, какой долгий путь эволюции прошло протезирование от древности до наших дней, чтобы сегодня в распоряжении врачей-стоматологов — к счастью для их пациентов — были современнейшие материалы и технологии.

Проблема вселенского масштаба

Дерево твердых пород, палочки бамбука, раковины мидий, зубы и кости животных, минералы и полудрагоценные камни — с использования этих материалов и началось развитие протезирования, которое широко практиковалось уже древними египтянами, финикийцами, этрусками, китайцами, индейцами, римлянами, греками и арабами. Надо отдать должное большой изобретательности врачевателей тех далеких эпох, которые пытались найти не только оригинальные, но и практичные и по-своему красивые решения, чтобы помочь своим страдающим пациентам. Так, в Гондурасе была найдена челюсть человека, жившего в VI в. до н. э., с зубными протезами, сделанными из раковин морских мидий. А в Египте в одном из древних захоронений археологи обнаружили череп с искусственным зубом из твердой древесины. Эта находка, интересная сама по себе, примечательна тем, что дерево как материал для изготовления искусственных зубов использовалось довольно редко. Как определили археологи, возраст захоронения составляет 4,5 тыс. лет, то есть деревянный зуб был сделан в ту пору, когда стоматология в Древнем Египте уже была развита на достаточно высоком уровне. Но квалифицированная помощь, разумеется, была доступна только высшему сословию. Известно даже имя древнейшего дантиста фараонов — звали его Хеси-Ре, и жил он как раз 4500 лет назад, так что, возможно, тот самый зуб — его творение.

Копия (начало XX в.) шинирующей конструкции эпохи этрусков, иллюстрирующей, как искусственные зубы крепились с помощью золотой проволоки. Источник: dentagama.com

Для фиксации протезов (и для укрепления подвижных зубов), как правило, применялась золотая проволока. Этот способ, который можно считать прототипом современного мостовидного протеза и шинирующих конструкций, практиковали еще финикийцы в III—IV вв. до н. э. Этруски позднее его усовершенствовали и использовали для изготовления полных съемных протезов. Это были прочные, добротно сделанные конструкции, с помощью которых можно было пережевывать грубую пищу. Для восстановления жевательной функции использовались мосты и коронки.

Еще один пример протезирования у этрусков. Источник: imgur.com

Знания и опыт этрусков в стоматологии и, в частности, протезировании переняли греческие и римские врачеватели, которые также широко использовали золотую проволоку. Более того, эта методика была прописана в Законах 12 таблиц (451—450 гг. до н. э.) — первом письменном источнике права Древнего Рима.

Для изготовления протезов применялись также дерево, бычья, слоновая кость или кость гиппопотама и человеческие зубы. Интересно, что протезированием занимались не только врачи, но и цирюльники, массажисты, банщики и ремесленники — резчики по металлу, ювелиры и кузнецы, достигшие в этом значительного мастерства и даже превосходившие консервативных зубоврачевателей.

Пример протезирования в Древнем Египте. Источник: imgur.com

Протезы как приданое

В Европе в эпоху мрачного Средневековья услуги стоматологов оказывали банщики, цирюльники, коновалы, монахи и рыночные и ярмарочные лекари, превращавшие удаление зуба чуть ли не в театрализованное представление. В широком ходу были амулеты, снадобья, рецепты и магические обряды, призванные изгнать из зуба червя, который, как считалось, и является причиной боли. Что касается протезирования, каких-либо новшеств добавлено не было: дантисты преимущественно работали с уже известными методиками и экспериментировали с доступными им материалами. Свой вклад в развитие медицины и стоматологии внес французский хирург Ги де Шолиак, чьи труды служили учебными пособиями для европейских хирургов на протяжении нескольких последующих столетий. Именно он ввел в обиход термин «дантист». Ги де Шолиак создал инструмент для удаления зубов, получивший название «пеликан»: он работал по принципу рычага, и с его помощью врач мог захватить больной зуб и аккуратно удалить с корнем. Последователем Ги де Шолиака считается профессор Болонского университета Джованни ди Арколи, живший в XV веке. Он усовершенствовал щипцы для удаления зубов и впервые упомянул в своих работах золотую фольгу как материал для пломбирования кариозных зубов. Интересный факт: в Средние века в Англии считалось хорошим тоном, если родители дарили новобрачным зубные протезы — на счастливую старость.

Тот самый мифический зубной червь. Источник: ancientpages.com

В эпоху Возрождения зубное протезирование активно развивается во многом благодаря одному из величайших хирургов XVI века Амбруазу Паре. Он продолжил практику использования в протезах искусственных зубов, вырезанных из бычьей или слоновой кости, укрепленных золотой проволокой. Кроме того, Паре был первым, кто начал вырезать искусственные зубы в виде блоков из одного куска кости, а также применять обтураторы при дефектах нёба: они представляли собой золотые пластины, соединенные с куском губки.

Наглядный пример того, как протезы вытачивались из кости цельным блоком. Источник: bbc.com

Читайте так же:
Выкуп долга у банка третьим лицом

Череп женщины 35—40 лет, найденный при раскопках древнего города Теотиуакан неподалеку от Мехико. Возраст находки 1600 лет. Нижний искусственный зуб сделан из серпентина. Источник: thehistoryblog.com

Индейцы Южной Америки не использовали человеческие зубы при изготовлении протезов. Это подтверждает находка, датированная IX в. н. э.: череп инка, все тридцать два зуба которого были искусственными и сделанными из аметиста и кварца. А в Древнем Китае для изготовления полных съемных протезов использовались кусочки бамбука, которые соединялись между собой с помощью креплений и прочной нити.

Развенчание мифа

Начало XVII века ознаменовано очень важным событием: во Франции издан специальный королевский декрет, согласно которому зубоврачевание признано самостоятельной областью медицины, а «хирург-дантист» стал новой врачебной специализацией. Но, чтобы получить право заниматься зубоврачебной практикой, необходимо было сдать экзамен специальной комиссии, в состав которой входили именитые хирурги.

Протез верхней челюсти, выточенный из кости гиппопотама. 1800-е гг. Источник: ameritech.ed

В 1728 году вышел в свет научный труд Пьера Фошара, личного дантиста короля Людовика XV. Книга называлась «Дантист-хирург, или Трактат о зубах». Она в пух и прах развенчала распространенный миф о зубном черве. Написанию этого труда предшествовала скрупулезная исследовательская работа: Фошар изучал «зубовные атласы», найденные при раскопках города Сидона; отчеты о раскопках города Тарквиния, где были обнаружены гробницы этрусков; учебники по зубоврачебному ремеслу, написанные римскими цирюльниками и ювелирами, и трактаты знаменитого арабского хирурга Абулькасиса. В своей книге дантист подробно описал 102 зубные болезни и причины их возникновения.

Протез нижней челюсти, сделанный из кости гиппопотама с использованием человеческих зубов. 1800-е гг. Источник: atlasobscura.com

Вообще, Пьер Фошар сделал для развития стоматологии и протезирования так много, что его изобретения достойны отдельной статьи. Он стал применять более гуманный подход к пациентам при экстракции зубов и рекомендовал не зажимать при этой и без того неприятной и болезненной процедуре голову больного между колен врача. «Больной от этого переходит в состояние нежелательной нервозности», — объяснял дантист. Фошар предложил другое положение, когда пациент сидит в кресле, а доктор располагается позади него или справа. Таким способом дантист удалял зубы и беременным женщинам, которые переносили операцию на удивление спокойно.

Портрет Абулькасиса. Источник: en.wikipedia.org

Развитию медицины и стоматологии в Xвеке способствовал арабский врачеватель Абулькасис, придворный лекарь халифа Кордовы Аль-Хакама II, живший в Андалусии. Будучи хирургом,Абулькасис уделял большое внимание зубоврачеванию. Он утверждал, что протезирование — это медицинская наука, призванная исправлять дефекты, восстанавливать зубы и тем самым помогать пациентам улучшить качество жизни. До него лекари не занимались протезированием, считая это занятие делом не из области медицины. Абулькасис— автор подробной методики, описывающей наложение золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Но Фошар не только виртуозно удалял собственные зубы пациентов, но и вставлял искусственные. Ему принадлежит идея применения фиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или спирали. По сути, это был прообраз современного зубного протеза. Именно Фошар изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что стало прототипом современных мостов.

О практикующемся тогда повсеместно способе установки протезов Фошар писал так: «Некоторые доктора для укрепления протеза пробуравливают отверстия в челюстных костях пациентов и вводят туда золотую проволоку — метод, который свидетельствует скорее о смелости хирургов, чем об их разуме».

Титульная страница книги Пьера Фошара. Источник: museumofhealthcare.com

Для изготовления самих протезов дантист использовал слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама, зубы обезьян, собственные выпавшие зубы пациентов. Он учитывал и эстетическую сторону, подбирая цвет вставного зуба, чтобы тот смотрелся естественно. Зубы из слоновой кости Фошар покрывал колпачками из золота, на которые был нанесен слой обожженной фарфоровой эмали различных оттенков. Эта инновация стала первой попыткой применения облицовочных материалов в протезировании и положила начало изготовлению протезов из керамики.

Схема первой ортодонтической конструкции (серебряная пластинка, прикрепляемая к зубам с помощью нити) из книги Пьера Фошара. Источник: collectorsweekly.com

Кроме того, Фошар усовершенствовал обтураторы, разработанные Амбруазом Паре. Он заменил губку подвижными «отростками» из слоновой кости, которые соединялись с нёбной пластинкой. Для этого «отростки» вводились в носовую полость вертикально, а затем при помощи специального винта перемещались в горизонтальное положение, за счет чего и удерживалась пластинка. Наконец, Фошар придумал использовать металлические и серебряные пластинки для исправления прикуса и неправильного роста зубов, так что дантиста можно считать и основоположником ортодонтии.

У Фошара, разумеется, не было недостатка в состоятельной клиентуре, готовой платить большие деньги за красивые улыбки. И это навело его на мысль об открытии собственного зубопротезного цеха. Учеников Фошар набирал из ювелирных мастеров средней руки, но, прежде чем обучать их профессии зубных техников, он заставлял их штудировать учебники по медицине и анатомические атласы и сдавать экзамены. В год мастерская изготавливала до 1000 искусственных зубов. Но особо важным клиентам Фошар делал протезы сам. Например, для мадам Помпадур он изготовил по специальной технологии несколько штифтовых зубов из драгоценных материалов. Каждый зуб стоил 100 луидоров — примерно столько стоило по тем временам дорогое кольцо с бриллиантами.

Зубные техники экспериментировали с различными способами крепления зубов в протезах. Источник: bbc.com

Каждой гениальной идее — свое время

Съемные протезы оставались самой распространенной конструкцией вплоть до середины XIX века. Они изготавливались либо из дорогих сплавов, для фиксации которых требовались пружины, либо из слоновой кости и зубов гиппопотама, которые, в свою очередь, были тяжелыми, а у протезов из них была плохая посадка. Верхняя часть протеза, как и нижняя, делалась в форме подковы, без нёбных частей: это позволяло оставить больше пространства для языка, удешевить изготовление протеза и сделать саму конструкцию легче. Но такие протезы мало того что были неудобны, но и искажали черты лица. Наглядным тому примером может служить портрет президента Джорджа Вашингтона, написанный в 1796 году. К тому времени, когда Вашингтон стал президентом, у него сохранился один-единственный собственный зуб. За свою жизнь он поменял не меньше четырех протезов, и новый протез, изготовленный дантистом Джоном Гринвудом, был установлен незадолго до того, как президент позировал художнику Гилберту Стюарту. Цилиндрические пружины нижнего протеза сильно давили на челюсть, из-за чего нижняя губа Вашингтона сильно выдавалась вперед, а верхняя, наоборот, казалась запавшей. Чтобы сгладить этот дефект, художник подложил под верхнюю губу президента хлопковый валик. Результат мы можем видеть на долларовой купюре со знаменитым портретом Джорджа Вашингтона.

Читайте так же:
К кому обращаться при необоснованном лишении премии на работе

Протез Джорджа Вашингтона. Источник: gwpapers.virginia.edu

И теперь самое время рассказать о дантисте Джеймсе Гардетте, который внес свою лепту в развитие протезирования. Это уже эпоха конца XVIII — начала XIX вв. Гардетт тоже изготавливал протезы на пружинах, но обнаружил, что можно использовать вместо них присоски. Для этого нужно изменить форму верхнего протеза, чтобы он выдавался вглубь рта и надежно фиксировался на нёбе. Это была многообещающая и перспективная идея, но, чтобы наладить массовое производство новых протезов, в качестве основы для протезов требовались более дешевые материалы, которых у дантистов в ту пору не было, поэтому они продолжали использовать фиксирующие пружины. Но в 1851 году была открыта вулканитовая смесь. И всего за несколько лет вулканизированный каучук вытеснил дорогие материалы, которые использовались в стоматологии с древних времен, — серебро, золото и кости животных. Если комплект протезов из золота стоил 150 долларов, из серебра — 75 долларов, то комплект из вулканита — 30 долларов. Можно было купить его еще дешевле — за 8—10 долларов — у тех, кто не занимался стоматологией профессионально. Впервые за всю историю протезирования искусственные зубы перестали быть привилегией состоятельных людей.

Протез Джорджа Вашингтона. Источник: drtimchips.files.wordpress.com

Вулканит дал возможность дантистам моделировать крепкие, долговечные и достаточно легкие протезы в точном соответствии с гипсовыми слепками пациентов. И, даже при всех недостатках этого материала, сами зубные техники признавали, что «вулканизированный каучук — дар божий если не для стоматологов, то для цивилизованного мира в целом».

Протез с основой из вулканизированной резины. Источник: instappraisal.com

Вулканит использовался в протезировании вплоть до 1930-х годов, пока его, в свою очередь, не вытеснили акриловые пластмассы. Применение полимеров стало очередным прорывом в развитии протезирования, как и последующие изобретения, открывшие стоматологам новые технологии и материалы.

Протез верхней челюсти с фронтальными человеческими зубами. Источник: commons.wikimedia.org

Искусственные зубы вырезались из костей животных, использовались также и зубы самих животных (телят, свиней, собак, обезьян, бегемотов, лошадей) и настоящие человеческие зубы, что было очень распространенным явлением в Европе вплоть до конца XVIII века. Этическая сторона вопроса, видимо, не столь заботила врачей и пациентов, как возможность заработать для одних и решить насущную проблему — для других.

Безметалловые зубные протезы

керамические протезы, керамические зубы

Протез изготавливается без металлического каркаса, из высококачественной керамики. Самое главное достоинство таких протезов – высокая эстетичность.

В металлокерамических коронках, керамическая масса наносится на металлический каркас, при этом цвет искусственных зубов заметно отличается от натуральных – они кажутся слегка сероватыми, матовыми.

Безметалловые коронки целиком состоят из керамики. Этим достигается так называемый эффект натуральных зубов, так как коэффициент преломления света керамики полностью совпадает с коэффициентом преломления зуба. Элементы коронки, повторяющие форму натуральных зубов, делают их неотличимыми от естественных зубов.

Безметалловые зубные протезы великолепно подходят для передних зубов. Цвет протеза подбирается индивидуально для каждого пациента по специальной шкале, поэтому, в результате, искусственные зубы практически неотличимы от естественных.

Протезы нового поколения — преимущества безметалловых протезов

Развитие стоматологии позволяет изготавливать не только одиночные металлокерамические коронки, но и мостовидные протезы.

До недавнего времени было возможно изготовление безметалловых протезов только на фронтальные (передние) зубы, однако появление новых технологий позволило с успехом применять их и для протезирования жевательных зубов.

Сверхпрочная керамика изготавливается на основе оксида циркония. Работа по изготовлению безметалловых протезов производится с применением серьезного оборудования и требует очень высокого профессионализма зубных техников и стоматолога-ортопеда.

Несомненное преимущество безметалловых протезов еще и в том, что они не вызывают аллергии, ведь существуют пациенты, имеющие аллергию на металл. Кроме того, безметалловая керамика не меняет свой цвет, отсутствует и хорошо заметная при других видах протезирования разграничительная полоска между коронкой и десной. Установка безметалловых зубных протезов не вызывает раздражения десен. Плотное их прилегание к зубу препятствует проникновению инфекции и, соответственно, развитию заболеваний ротовой полости.

Мостовидные протезы с использованием безметалловой керамики позволяют полностью восстановить ряд утраченных зубов.

Мосты крепятся на соседних зубах с помощью коронок, поэтому для установления подобного протеза необходимо наличие опорных зубов. Несъемные безметалловые зубные протезы очень удобны и воспринимаются, как свои – пациенты быстро к ним привыкают.

Безметалловые протезы очень прочны, так как в последнее время для их изготовления стали применяться технологии фрезерования, а каркас из диоксида циркония делает прочность протезов очень высокой, иногда даже превосходящей прочность металлических каркасов.

Читайте так же:
Административный штраф: размер и порядок взыскания. Административные правонарушения

Показания к установке безметалловых протезов

Показаниями для установки мостовых безметалловых протезов, как и в любом другом случае, является отсутствие одного или нескольких зубов. При этом, два крайних зуба обтачиваются, и на них закрепляется протез. Протяженность моста для переднего ряда зубов составляет до 3-х отсутствующих зубов, в боковом – до 2-х.

Противопоказаний для установления безметалловых зубных протезов не существует, разве что отсутствие опорных зубов, хотя и в этом случае есть выход. Возможно установление мостового безметаллового протеза на искусственных опорах – имплантатах. Протез на имплантате позволяет кости оказаться под нагрузкой при жевании – это значительно замедляет ее рассасывание.

За бракованные протезы стоматолог заплатит 75 тысяч рублей

Несмотря на то, что бракованные протезы изготовлены неизвестно где, стоматолог обязан вернуть пациентке 30 тысяч рублей и еще заплатить более 40 тысяч.

Решение суда по делу о защите прав потребителя вынесено 1 февраля после проведения судебно-медицинской экспертизы, которая признала некачественными протезы, изготовленные для жительницы Железногорска Елены. Врач городского частного стоматологического кабинета, который взял с пациентки за услугу 29500 рублей, должен вернуть эти деньги, возместить моральный вред и оплатить неустойку, внести в доход государства госпошлину, а в бюджет Железногорска – штраф.

Съемные протезы в частном стоматологическом кабинете Елена заказала в начале сентября 2011 года, внеся предоплату и не получив от стоматолога никаких документов, подтверждающих заключение договора на оказание медицинских услуг. Потом по требованию врача почти полностью расплатилась, также не получив никаких квитанций или иных документов. Когда протезы были готовы, пациентка усомнилась, что заказывала именно такие. Кроме того, искусственные зубы не подошли ей ни по форме, ни по размеру. Елена потребовала, чтобы стоматолог выдал ей необходимые документы, изготовил новые протезы или вернул деньги. Договор и соглашение об оказании ортопедической стоматологической помощи – без подписи пациентки – врач выдал только после того, как Елена написала заявление в полицию. В остальном отказал. Пациентка обратилась в суд.

На проведении судебно-медицинской экспертизы настаивали и истица, и ответчик, который, согласно законодательству, заплатил за эту процедуру 11 тысяч рублей. В ходе исследований было установлено, что протезы изготовлены некачественно: внутренняя поверхность недостаточно отполирована, на протезе нижней челюсти имеются острые грани и выступы, удерживающие приспособления не закреплены, форма и величина искусственных зубов не соответствует форме и величине оставшихся зубов, что существенно затрудняет введение протезов в полость рта и не восстанавливает жевательную функцию.

Эксперты также констатировали, что специального оборудования и материалов, из которого изготовлен протез пациентки, у стоматолога не имеется. А в соглашении, которое врач выдал пациентке, в графе «изготовление» стоит его подпись. В суде доктор заявил, что на самом деле протезы изготовлены в какой-то орловской лаборатории, но пациентку об этом он не предупреждал. Похоже, стоматолог даже не знал, что обязан оказать услугу лично, если иное не указано в договоре, что должен информировать пациента обо всех этапах лечения, предоставлять ему полную и достоверную информацию о самой услуге.

Судья Железногорского городского суда Ксения Сосновская, которая рассматривала дело, пришла к выводу, что стоматолог не исполнил свои обязанности по предоставлению платной услуги, что само по себе является основанием для расторжения договора и возврата уплаченной суммы – 29500 рублей. Кроме того, так как пациентка испытывала эстетические неудобства в связи с отсутствием зубов, в течение двух месяцев не могла нормально питаться и вынуждена была защищать свои права в суде, врач обязан компенсировать ей моральный вред – 10 тысяч рублей и такую же сумму неустойки, уплатить госпошлину – 1585 руб. Учитывая, что обоснованная претензия пациентки не была решена добровольно, суд обязал врача заплатить штраф – 24750 рублей (50% от суммы, присужденной в пользу потребителя).

Мостовидные зубные протезы

Утрата одного или нескольких зубов существенно снижает качество жизни. Установка мостовидных зубных протезов позволяет восстановить жевательную функцию и исправить эстетические недостатки зубного ряда

Мостовидные зубные протезы

Потеря зубов негативно влияет на качество жизни и вызывает множество проблем, начиная с нарушения эстетики зубного ряда, и заканчивая отсутствием нормальной жевательной функции. Современная стоматология использует разные способы восстановления зубов, и один из наиболее распространенных — установка мостовидных протезов. Рассмотрим разновидности мостовидного протезирования, способы установки и особенности таких протезов.

Конструкция мостовидных протезов

Мостовидными называют несъемные ортопедические конструкции, устанавливаемые для замещения утраченных зубов. Название данного вида протезирования возникло из-за внешнего сходства протеза с мостом. Ключевым условием установки мостовидного протеза можно назвать наличие опорных здоровых зубов, способных выдерживать жевательную нагрузку.

Конструкция зубного моста включает в себя две составляющие: специальные зубные коронки, которые фиксируются на опорных зубах, и замещающая мостовидная часть с искусственными зубами. При этом качественный зубной протез, выполненный с использованием современных материалов, фактически незаметен в ротовой полости.

Плюсы мостовидных протезов:

  • полное восстановление речевой и жевательной функций;
  • восстановление эстетики зубного ряда, незаметность во рту;
  • быстрое привыкание к протезу, не вызывающее дискомфорта;
  • относительно высокое удобство ортопедической конструкции, в сравнении со съемными протезами.

Какими бывают мостовидные протезы?

В настоящее время используются разные типы зубных мостов, которые классифицируются по способу крепления, материалу изготовления, типу прилегания к десне и другим характеристикам. Разберем подробнее наиболее известные разновидности мостовидных протезов.

По материалу изготовления:

  • Металлические мостовидные протезы. Для изготовления зубных мостов из металла применяются кобальт-хромовые или никель-хромовые сплавы, а также золото. По способу изготовления их разделяют штампованные или литые. Наиболее современными считаются цельнолитые зубные мосты, изготавливаемые с большой точностью и способные выдерживать существенные жевательные нагрузки. Основными плюсами металлических конструкций можно назвать надежность и доступную стоимость. К минусам относят слабую эстетику, возможность появления металлического привкуса во рту, аллергические реакции.
  • Керамические мостовидные протезы. Керамика активно используется в стоматологии, благодаря своим высоким эстетическим свойствам. По уровню надежности керамические зубные мосты несколько уступают металлическим, зато отлично подходят для протезирования зубов в зоне улыбки. Кроме того, прочности керамики вполне хватает и для реставрации жевательных зубов. Недостатком такого протеза является относительно высокая стоимость.
  • Металлокерамические зубные мосты. В настоящее время металлокерамику можно назвать наиболее популярным вариантом для установки протезов. Металлокерамические зубные мосты обладают хорошим запасом прочности, отличной эстетикой и долгим сроком службы. Данная конструкция позволяет выполнить практически полную реставрацию жевательной функции.
  • Зубные мосты из пластмассы. Пластмассовые мостовидные протезы характеризуются неплохой эстетикой, однако быстро теряют первоначальный вид. Прочности таких протезов недостаточно для установки постоянного моста. Поэтому мосты на основе пластмассы чаще применяются как временный протез, который устанавливается на время изготовления постоянной ортопедической конструкции.
  • Металлопластмассовые зубные мосты. Несколько более надежны и долговечны, чем пластмассовые: средний срок использования составляет около 2 лет. Основной плюс — дешевизна конструкций, однако по прочности металлопластмассовые протезы значительно уступают мостам из керамики, металлокерамики или металла.
Читайте так же:
Заключение договора страхования подтверждается

По способу крепления:

  • Мосты на опорных зубах. Это наиболее распространенный способ фиксации, при котором опорой служат крайние коронки моста, надеваемые сверху на здоровые опорные зубы. Основной минус — необходимость достаточно сильно обтачивать опорные зубы, которые после снятия моста придется восстанавливать.
  • Зубные мосты на коронках. Мостовидная конструкция крепится на зубных коронках, которые предварительно устанавливаются на опорные зубы. Это относительно дорогой, но очень надежный способ фиксации, применяемый обычно для телескопического крепежа съемных мостов.
  • Зубные мосты на микрозамочках. С помощью высокоточных замковых креплений такие мосты легко ставятся на опоры и столь же легко снимаются с них. В качестве опор могут выступать не только соседние зубы, но и штифты или имплантаты.
  • Консольные зубные мосты. Данный вид протезов используется только при восстановлении передних зубов. Его основная особенность — наличие единственной опоры для мостовидной конструкции. Для замещения жевательных зубов консольные мосты не используются, поскольку это может вызвать чрезмерную нагрузку на опорные зубы, их расшатывание и повреждение.
  • Адгезивные зубные мосты. Это отдельная группа мостовидных протезов, имеющая нестандартную конструкцию. Вместо крайних коронок фиксирующим элементом являются специальные пластины, которые крепятся с задней стороны опорных зубов. При этом опорой зубного протеза служит дуга из стекловолокна. Конструкция отличается относительно невысокой прочностью, поэтому используется при замещении только одного зуба.
  • Мостовидные протезы на имплантатах. Когда отсутствует возможность фиксации зубного моста на опорных зубах, осуществляется стоматологическая имплантация. После этого ортопедическая конструкция может быть надежно закреплена на металлических аналогах зубов – имплантатах.

По типу прилегания к десне:

  • Касательные мостовидные протезы. В этом случае мост прилегает к слизистой оболочке только одной стороной. Данная методика обычно применяется при воссоздании передних зубов.
  • Промывные мостовидные протезы. Это наиболее распространенный способ прилегания зубных мостов к десне. Суть в том, что между десной и протезирующей конструкцией оставляется небольшое свободное пространство, значительно упрощающее проведение гигиенических процедур.
  • Седловидные зубные мосты. Та часть ортопедической конструкции, что расположена ниже верхней кромки десны, соприкасается со слизистой с обеих сторон. Вследствие слабой гигиеничности методики, данный вариант прилегания моста к десне встречается относительно редко.

Показания и противопоказания

Показания для мостовидного протезирования:

  • весь комплекс дефектов зубов, независимо от происхождения (кариес, травмы и т.д.);
  • нарушение эстетики зубного ряда в случаях, когда эстетическая стоматология не может использовать другие способы (провести реставрацию, поставить виниры и т.д.)
  • замена вышедших из строя или отслуживших свое ортопедических конструкций.

Противопоказания к установке зубных мостов:

  • острые формы пародонтита;
  • нарушения прикуса. Перед установкой протезов может потребоваться предварительное исправление прикуса;
  • патологическая стираемость зубов (опорных);
  • бруксизм (скрежетание зубами).

Установка и снятие мостовидных протезов

Процесс установки зубного моста осуществляется в несколько приемов:

  1. Врач оценивает клиническую ситуацию и выбирает вариант протезирования.
  2. Проводится предварительная подготовка, включающая в себя полную санацию ротовой полости.
  3. Препарирование опорных зубов или дентальная имплантация, если мост будет фиксироваться с помощью имплантатов.
  4. Первичная примерка протеза, исправление всех дефектов и неточностей.
  5. Окончательная установка мостовидной конструкции с помощью того или иного вида фиксации.

Процесс извлечения зубного моста определяется способом его фиксации. Снять мостовидные протезы на микрозамках труда не представляет. Однако извлечение зубного моста, зафиксированного на цементирующую смесь, может стать проблемой. Особенно, если впоследствии предполагается повторная установка данной конструкции, и потому необходимо оставить ее неповрежденной. Как правило, в таких ситуациях применяются специальные пневматические или ультразвуковые приборы, провоцирующие разрушение цементирующих материалов. После этого зубной мост аккуратно снимается с помощью соответствующих инструментов.

Уход за мостовидными протезами

Правильный уход за зубными мостами очень важен. Он позволяет максимально продлить срок службы ортопедической конструкции и избежать развития осложнений. Каких-либо экстраординарных процедур при этом проводить не потребуется: нужно лишь своевременно чистить протез с помощью зубной пасты, щетки, ершиков и зубных нитей. Особое внимание нужно обратить на места, где мостовидный протез соприкасается с естественными зубами, деснами и мягкими тканями слизистой.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector